Медицинские пиявки: условия содержания, хранение и продажа
Hirudo medicinalis – пиявка медицинская. Пиявок в лечебных целях применяли еще в древности. Пиявочный триумф пришелся на 18-19 века. В то время пиявок применяли для профилактики и лечения любых заболеваний. В 30-х годах XIX столетия в России с лечебными целями использовалось до 30 миллионов пиявок в год ! Пиявки занимали почетное место в каждой аптеке. К началу 20 века интерес к пиявкам угас. С одной стороны, это связано с повсеместным и бесконтрольным их назначением, что привело к дискредитации гирудотерапии. С другой стороны, изобретение новых лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков и прочих сделало пиявок менее привлекательными в качестве лекарственного средства. От их использования отказались многие врачи. В советском союзе гирудотерапия опять вошла в моду. Банки с пиявками по 5 копеек стояли практически в каждой аптеке. А затем история повторилась. Таблетки снова вытеснили пиявок из аптек. С начала 90-х годов предыдущего столетия интерес к ним стал возрождаться. Пиявок стали изучать. И если раньше лечебное действие пиявки было очевидно, но не обосновано научно, за последние десятилетия удалось обосновать положительное действие на организм человека порядка десяти биологически активных соединений, содержащихся в пиявке. Помимо открытого и изученного еще в 1884 г. гирудина это калин, апираза, эглины, бделлины, дестабилаза, гиалуронидаза, коллагеназа. Врачи и пациенты снова начали обращаться к лечению пиявками как к методу, который может применяться наряду с медикаментозной терапией, а в некоторых случаях и самостоятельно.
У нас в стране гирудотерапия является официально разрешенным методом восстановительного лечения и используется в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, в неврологии, урологии, гинекологии, офтальмологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других областях медицины. Гирудотерапия в косметологии выступает в качестве альтернативы хирургическим способам подтяжки и коррекции овала лица. В российской гирудотерапии может использоваться 3 подвида пиявок:
- аптекарская – Hirudо mеdicinаlis оfficinаlis
- лечeбная – Hirudо mеdicinаlis mеdicinаlis
- восточная – Hirudo medicinalis orientalis.
Чаще используются первые два подвида. Выращиваются пиявки искусственно на специализированных биофабриках, которых в нашей стране четыре : две в Московской области, одна в Санкт-Петербурге и одна в г. Балаково Саратовской области. Медицинские пиявки зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств как готовые лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта. Особенность лекарственного препарата состоит в том, что он «живой», а значит требует определенного отношения и условий содержания. Вероятно, отчасти с этим связано, что найти аптеку, в которой бы продавались пиявки непросто. Не так много аптек занимается реализацией столь специфичного ЛС.
Медицинские пиявки в аптеке
Мы нашли аптеку в Новосибирске, в которой занимаются продажей пиявок и попросили заведующую на условиях конфиденциальности рассказать подробнее о том, как “пиявкооборот” происходит в реальности.
Редкая аптека сейчас занимается реализацией пиявок. Как давно ваша аптека занимается этим? Откуда взялось решение добавить в ассортимент столь специфический живой товар?
Пиявки в аптеке у нас с 2013 года. В поликлинике рядом был в штате врач гирудолог. Соответственно, был спрос. Сейчас, гирудолога нет, а пиявки остались.
Для чего вы держите их сейчас: для ассортимента, престижа, постоянных клиентов или просто исторически сложилось? Есть ли сейчас на них спрос?
Есть спрос на этот товар, поэтому и держим. Хотя… дело хлопотное. Погибают в пути и при хранении. Необходимо следить за водой, за состоянием пиявок.
Кто и для чего покупает пиявок?
Существуют платные медицинские центры, в которых принимают гирудотерапевты. Люди туда обращаются, потом самостоятельно лечатся. Применение у пиявок очень широкое, поэтому берут совершенно для различных целей.
Покупатели уже знают, как с ними обращаться и как их применять?
Да, покупатели приходят уже подготовленные. К каждой покупке фармацевт выдает инструкцию и несмотря на безрецептурный отпуск предупреждает, что самостоятельно ставить пиявок не рекомендуется, предварительно все же нужно обратиться к врачу-гирудотерапевту. Также напоминает, что пиявку можно использовать один раз.
Какова цена одной особи, по сколько их обычно берут и как часто?
Последняя цена 155 рублей за штуку. Берут по потребности от 6 до 30 штук. Заказываем «животных» по мере расходования. Получаем по 500 штук в партии. Это примерно на 2-3 месяца. В месяц продаем около 250 штук. Особенно хорошо берут на праздники и длительные выходные. Дома самостоятельно проводят процедуры.
Кто вам поставляет «живых лекарей», как правильно их принимать, какие должны быть на них документы, в чем их привозят?
Поставщик из г. Балаково. Привозят пиявок прямо в аптеку в торфяном грунте в платяных мешочках по 250 штук, мешочки пересыпаны стружкой. Каждую партию сопровождает сертификат соответствия и протокол анализа. Пиявки должны соответствовать по описанию, весу, обладать сократительным рефлексом, должна быть указана дата последнего кормления. Пиявки должны быть голодными, последняя дата кормления – 6 месяцев назад. Принимаем по акту приемки. В акте указываем количество живых и, если есть, погибших особей. Погибших по акту компенсируют в следующую поставку. Доставка посылок службой DHL.
Как вы их храните в аптеке?
Пиявки храним в чистых трехлитровых стеклянных банках, заполненных на ¾. Сверху горлышко обязательно покрывается плотной хлопковой салфеткой и перетягивается резинкой, чтобы не убежали. В одной банке содержим до 150 штук. Вода для хранения пиявок используется водопроводная, комнатной температуры. Предварительно она дехлорируется, а именно отстаивается в течение 2-х суток.
Кто ухаживает за пиявками? Как часто меняется вода, нужно ли кормить пиявок?
Фармацевт следит за тем, чтобы вода всегда оставалась чистой и прозрачной. На стенках не должно быть слизи. Меняет воду еженедельно и моет пиявок. В аптеке пиявок кормить не надо. Перед применением они должны оставаться голодными. Умерших пиявок замораживаем и утилизируем как отходы класса Б.
Каким образом отпускают пиявок? Как их берут, руками или может пинцетом?
Покупатели приходят со своей тарой. Обязательно стекло. Фармацевт одевает перчатки и руками отлавливает в банке. Отпуск происходит путем перекладывания в банку покупателя, наполненную наполовину дехлорированной водой.
Правила содержания пиявок
Если проанализировать нормативную документацию по поводу условий хранения пиявок, то в приказ 706н предъявляет очень общие требования к хранению пиявок. А именно: помещение для хранения пиявок должно быть светлым, без запаха лекарств с постоянным температурным режимом. Также указано, что содержание пиявок должно осуществляться в установленном порядке. Более подробное описание хранения пиявок можно найти в инструкции производителя. Инструкции разных производителей отличаются, но исходя из них, а также из многовекового опыта обращения с пиявками можно сделать следующие рекомендации по уходу за пиявками, чтобы они чувствовали себя комфортно:
- Сосуд с водой должен быть широкогорлым и не до конца заполнен водой. Для того, чтобы пиявки имели возможность подышать.
- Для хранения пиявок не подходит вода из колодцев, рек, озер, вода дистиллированная, вода кипяченая. Только водопроводная, отстоянная в течение 2 суток.
- При содержании пиявок требуется соблюдение максимальной чистоты. При длительном хранении желательно менять воду раз в два дня, проводить дезинфекцию банки раз в неделю. При этом не должно оставаться малейших остатков дезсредства. При возможности сосуд лучше прокипятить. Весь инвентарь и материалы, используемые для содержания и ухода за пиявками, должны быть абсолютно чистыми.
- В помещении не должно быть резких запахов. Не любят пиявки и шум.
- Пиявки очень чувствительны к перепадам температур. Это надо учитывать при смене воды. Оптимальная температура хранения от +10 до+18 градусов Цельсия.
- Лучше всего, чтоб место хранения пиявок было затемненным. Вдали от прямых солнечных лучей.
- В одной банке не стоит содержать больших и маленьких пиявок. [OA4] [И5]
- Летом, в жару, пиявок лучше хранить на полке холодильника, удаленной от морозилки.
- В одну трехлитровую банку не помещать более 150 особей.
- Если вода помутнела, необходимо просмотреть пиявок. Возможно есть погибшие. У нее будет вид либо вытянувшейся в струну трубочки, либо она станет мягкой и не будет двигаться.
- Если пиявки стали вялые, воду необходимо менять дважды в день.
- Пиявки линяют, так же как и змеи. Если на пиявке заметно колечко-перетяжка, ей надо помочь снять шкурку, пропустив между пальцев.
- Пиявки могут болеть. При деформации тела, появлении многочисленных узелков или избыточной слизи пиявок необходимо удалить от здоровых.
- Если пиявка вызывает подозрение своим поведением (неактивна, лежит на дне, не реагирует на колебания воды, двигается вяло или совсем не двигается) [OA6] или у нее необычная форма, ее надо также изолировать в отдельную емкость и понаблюдать.
Качественная медицинская пиявка должна быть здорова, бодра и голодна. На поверхности хорошо ползет, при прикосновении рефлекторно сжимается, через 30 минут после помещения в сосуд поднимается кверху и прикрепляется к стенке сосуда, если в сосуд опустить руку, пиявка должна устремиться к ней и начать кусать. Несмотря на то, что пиявка в аптеке сейчас достаточно редкое явление, тем не менее она занимает свое собственное, особенное место в ряду лекарственных средств.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источник
Инструкция по содержанию медицинских пиявок
Регламентирующие требования к качеству медицинской пиявки как лечебного средства в живом виде, выращиваемой в искусственно созданных условиях, транспортирование, хранение и доставка пиявок потребителям определены Фармакопейной статьей предприятия.
В лечебной практике применяется медицинская пиявка трех видов: аптекарская, восточная и лечебная с равноценными активностью и содержанием в них гирудина.
Транспортирование пиявок может осуществляться любым видом транспорта, обеспечивающим быструю доставку потребителю, сохранность упаковки и биологических свойств пиявки. Принимать меры предосторожности при высоких и низких температурах! Не оставлять посылки на открытом воздухе. Не размещать рядом с резко пахнущими и ядовитыми веществами! При погрузке и разгрузке не бросать!
Максимальное время нахождения пиявок в транспортной таре на время транспортировки 5 дней при температуре окружающей среды от +12 до +22°С!
При соблюдении надлежащих условий содержания, пиявки могут длительное время жить и сохранять свои лечебные свойства. Пиявка является одноразовым лечебным средством, и после использования подлежит обязательному уничтожению. Условия содержания несложны, но выполнять их следует обязательно. Они сводятся к следующему:
1. Получив медицинскую пиявку, следует немедленно приступить к ее разбору;
2. Работник, обслуживающий медицинских пиявок должен:
2.1. Подготовить чистый таз либо пластиковый лоток;
2.2. Тщательно вымыть руки мылом без запаха, одеть одноразовые латексные перчатки;
2.3. Подготовить чистые сосуды, позволяющие доставать пиявки руками, на 2/3 наполненные отстоянной водопроводной водой комнатной температуры (отстаивать не менее двух суток), с учетом размещения в каждом их них от 10 до 20 шт. на один литр объема воды, но не более 60 пиявок на трехлитровый сосуд;
2.4. Осторожно вскрыть посылочный ящик и, по мере извлечения из него мешков с пиявками, высыпать из них в лоток либо в таз торфяную смесь небольшими порциями;
2.5. Перебирая комочки смеси, выбираемые пиявки помещать в банку с водой, а торф удалять, тщательно просматривая комочки. Отбирают пиявку мягким беззубчатым пинцетом. Данную процедуру проводить внимательно, так как свернутые в плотный клубок пиявки могут быть не замечены и выброшены;
2.6. После разбора всех мешков из посылки и размещения пиявок по сосудам темно-бурую от торфа воду из них слить через чистую марлевую салфетку. Попавшие на нее пиявки поместить в другой сосуд с чистой водой, выбрасывая остатки торфяной смеси;
2.7. сосуды с пиявками в чистой воде накрыть плотной бязевой тканью без складок, обвязать кольцом из резиновой трубки или шпагатом — пиявки способны проникать через мельчайшие щели и покидать сосуд.
3. Сосуды с пиявками поместить в чистое помещение с постоянной температурой воздуха (от +18 до +20°С) и отсутствием резких запахов избегая прямых солнечных лучей и рядом расположенных отопительных приборов. В этом помещении разместить необходимый запас воды. Первые 3 дня после разбора пиявки из торфа смену воды производить ежедневно. Заранее заготовленная вода приобретает комнатную температуру, водопроводная вода дехлорируется (отстаивается в течение 2-3 суток).
4. Смену воды пиявкам производить один раз в три дня. Через салфетку слить использованную воду, опрокинув сосуд вверх дном. Перевернуть сосуд, налить 0,5-0,7 литра чистой отстоянной воды, удалить серые хлопья, больных и погибших пиявок, вымыть стенки сосуда ветошью без применения дез. средств. Слить загрязненную воду и наполнить сосуд на 2/3 его емкости чистой отстоянной водой.
5. Накрыть сосуд бязевой салфеткой, обвязать резинкой или шпагатом и оставить до следующей смены воды. Сосуд с пиявками не следует ставить на яркий солнечный или электрический свет, в темноту, около отопительных приборов, в холодильник. Не следует чем-либо «подкармливать», так как пиявки соответствуют срокам голодании и до 1,5-2 лет могут жить без приема пищи. Лечебный эффект, кроме условий содержания, зависит также от степени голодности. Из-за нарушения условий содержания или «подкармливания» пиявки могут заболеть и погибнуть.
6. При появлении красного окрашивания воды в сосуде с пиявками необходимо немедленно промыть эту банку и осмотреть на предмет обнаружения в сосуде погибшей пиявки. Ее следует удалить из сосуда и сменить воду, тщательно вымыв стенки.
Весь инвентарь и материалы, используемые для содержания и ухода за медицинскими пиявками, должны быть абсолютно чистыми. Банки для содержания следует обрабатывать 0,1% раствором перманганата калия, затем промывать проточной водой не менее 10 раз. Салфетки должны быть плотные и крепкие. Сосуды – широкогорлые, позволяющие брать пиявок руками из сосуда, промывать его, удаляя слизь и кутикулу. Сменяемая вода должна иметь температуру такую же, какая в данный момент в сосуде с пиявками.
Пиявки чувствительны к резким колебаниям температуры воздуха и воды, в которой их содержат, резким колебанием атмосферного давления, а также всевозможным пахучим веществам. Это приводит к снижению активности, вялости и даже гибели. Гибель, вялость, малая активность пиявок может быть также связана с нарушением температурного режима при транспортировке и нарушением содержания пиявок.
На активность пиявки оказывает отрицательное влияние использование медработниками или пациентами дезодорантов, духов и моющих средств с сильным запахом, лекарственных средств, а также запах табачного дыма.
Появление крови в банках с пиявками может являться сигналом неправильного содержания и ухода за пиявками.
1. при наличии гибели (хотя бы одной пиявки в банке). Если погибшую пиявку не извлечь из банки своевременно, то это приведет к гибели оставшихся здоровых пиявок. Если вода мутно-красноватая с тухлым зловонным запахом, то это говорит о том, что банка с погибшей пиявкой не промывалась более 3-х дней;
2. реакцией пиявки на смену воды (качество самой воды, её солевой состав);
3. реакция на резкое изменение температуры окружающей среды (при температуре на улице ниже +5ºС пиявку необходимо транспортировать из аптеки, в утепленной упаковке);
4. резкие колебания атмосферного давления (магнитные бури);
5. промывание пиявок реже 1 раза в 3 дня, содержание более 60 штук пиявок в 3-х литровой стеклянной банке, вода не отстоянная, не дехлорированная.
Отпуск пиявок покупателям производится в мешки с торфом.
Источник
