После инсульта не глотает воду

Дисфагия: как решаются проблемы глотания при восстановлении после инсульта пожилого человека?

Дисфагия диагностируется при нарушении работы центров, ответственных за процесс глотания. В результате у 60% постинсультных больных проявляется спастика лицевых мышц, языка, гортани или пищевода. И встает вопрос не только полноценного питания, но и предотвращения таких осложнений, как аспирационная пневмония, которая возникает при попадании жидкости или частиц пищи в дыхательные пути.

В итоге, вместо активного восстановления после инсульта у пожилого человека возникают новые проблемы: по причине недоедания и обезвоживания организма снижается реабилитационный потенциал, появляется риск обструкции дыхательных путей, аспирации и т.д.

Как проводится диагностика, и подбираются методики работы с проблемами глотания после инсульта?

Дисфагия диагностируется несколькими методами. Используются видеофлюроскопия, фиброоптическая эндоскопия, УЗИ, манометрия, пальцевой метод. Главная задача данных методов – определить, на какой фазе глотания у пациента возникают проблемы. Только определив это, можно решать проблему питания, принимать меры безопасности и работать над процессом восстановления функций всех органов, задействованных в процессе. В ситуации, когда после инсульта процесс глотания нарушен, на первое время может быть принято решение о постановке зонда.

Принимается такое решение на основе проведения сертифицированных скрининговых тестов, которые помогают определить, можно ли этого больного кормить через зонд или нельзя, поскольку это может грозить аспирацией. Зонд и трахеотомическая трубка ставятся временно. Не более чем на месяц. Потому что зонд, из какого бы «дружественного» человеческому организму пластика он не был сделан, в результате постоянного контакта может сформировать пролежни в носоглотке, пищеводе, вызвать повреждения слизистой. А постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к отделению секретов защитного плана, которые могут мешать процессу занятий с логопедом.

Зонд ставится из соображений безопасности и позволяет решить вопрос с питанием. Если глотание восстанавливается, зонд убирается, и человек начинает глотать сам. Тогда логопедом совместно с диетологом определяется, как именно следует кормить такого пациента – использовать смеси, специально измельченную пищу, загустители (поскольку воду порой проглотить сложнее, чем, например, пюре).

Но если глотание в течение месяца не восстановилось, ставится гастростома — гастростомическая трубка. Она большего диаметра, чем зонд, что позволяет в отличие от зонда свободно кормить больного не только специальными смесями, но еще и более грубой пищей. Важно, что есть возможность ее прочистить.

Иногда гастростома накладывается для того, чтобы облегчить выполнение упражнений по глотанию. Поскольку сделать это с зондом гораздо сложнее. Поэтому гастростома может стоять как всю жизнь, так и столько, сколько нужно, чтобы восстановить процесс глотания.

Методики лечения дисфагии, приобретенной в результате инсульта. Упражнения для восстановления глотательных рефлексов

Заниматься восстановлением процесса глотания у постинсультных больных (проводить занятия на укрепление мышц языка, гортани и т.д. и отслеживать результат) должны только специалисты. Как правило, с этим работают логопеды. Они же на основании результатов тестов и исследований определяют методику восстановления.

Глоток имеет несколько фаз и для понимания, на какой фазе образовались проблемы и с какой частью процесса нужно работать, проводятся специальные исследования и тесты. По результатам тестов, например, может использоваться Ice-терапия, терапия льдом. Лед расслабляет, убирает спастику, которая формируется в мышцах после инсульта и мешает нормально глотать.

В курс занятий, укрепляющих мышцы речевого аппарата, могут входить как отработка простых действий – открыть-закрыть рот, сложить губы или язык трубочкой, имитировать кашель и полоскание горла, произносить с натугой разные звуки, так и более сложные, которые подбираются логопедом под конкретную ситуацию и проблемы пациента.

Когда нужно начинать работать с проблемами глотания? Или результат не зависит от времени начала занятий?

Время восстановления после инсульта глотательных рефлексов зависит от того, насколько оперативно начата работа. С любыми нарушениями лучше всего начинать работать сразу. И чем плотнее занятия со специалистами реабилитационного профиля в течение первых шести месяцев, тем больше шансов использовать все возможности реабилитационного потенциала.

Особенно эффективны первые месяцы, причем в отношении всех проблем и нарушений, приобретенных в результате инсульта. Не только в силу того, что какие-то связи, которые еще не утрачены, можно сохранить в рабочем состоянии. Важно, что еще не сформировались и патологические связи, которые будут мешать восстановлению.

И надо иметь в виду, что ни один специалист не будет делать что-то диаметрально противоположное тому, что уже применялось в восстановлении до него. Он просто будет подключать дополнительные модули и приемы.

Чем больше нарушений проявилось, тем сложнее и дольше длится восстановление после инсульта у пожилого человека. Поэтому чем плотнее занятия с логопедом первые полгода, тем больше шансов на успех, шире возможности и лучше результат.

Можно ли рассчитывать на восстановление после инсульта в домашних условиях глотательных рефлексов при дисфагии?

С учетом выполнения всех рекомендаций врача и интенсивности занятий такое восстановление после инсульта возможно. Хорошие результаты, безусловно, можно получить и амбулаторно, если позволяет состояние пациента, и дома. Главное чтобы занятия шли непрерывно и курировались специалистом-логопедом.

В процессе лечения и восстановления после инсульта в домашних условиях важно помнить о безопасности больного. Следить за правильностью положения тела при питании, соблюдать рекомендации врача о характере и консистенции пищи в рационе пациента, проводить санацию ротовой полости после приема пищи.

Необходимо также, чтобы родные больного активно участвовали в процессе, подбадривали, напоминали, стимулируя закрепление результатов во время самостоятельных занятий при восстановлении после инсульта. В домашних условиях сделать это намного проще. Чувствуя поддержку родных, пациент быстрее идет на поправку и можно рассчитывать на полное восстановление после инсульта самостоятельного глотания.

Источник

Восстановление глотания после инсульта в доме престарелых

Нарушение глотания – очень частный симптом при инсульте, но обратимый. У большинства больных в доме престарелых в течение двух-трёх недель дисфагия становится меньше или проходит полностью, и глотание восстанавливается. Лишь у небольшой части пациентов она присутствует длительное время и является фактором риска развития аспирации и аспирационной пневмонии. Это очень грозное осложнение, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу, особенно у пожилых и престарелых людей.

Уход за пациентами с нарушением глотания

Существует три основных способов кормления больных, которые вообще не могут глотать:

• Парентеральное кормление. Если человек вообще не может глотать, применяют парентеральное кормление – питание, минуя желудочно-кишечный тракт. При этом в вену вводятся растворы питательных субстратов, белков, жиров, углеводов и аминокислот.
• Кормление через зонд. Если пациент находится в полном сознании или в медикаментозном сне, в его желудок через нос вставляется специальный назогастральный зонд, по которому подаётся пища и жидкости
• Наложение гастростомы. На передней брюшной стенке делается отверстие непосредственно в желудок.
• Загустители. При парадоксальной дисфагии, когда больной не может глотать только жидкую пищу, во время кормления используются специальные загустители.

Способы восстановления глотания

Пансионат для пожилых в Киеве осуществляет уход и наблюдение за пожилыми и престарелыми людьми с нарушениями глотания после инсульта. Главная задача при кормлении таких постояльцев состоит в том, чтобы предотвратить аспирацию во время приёма пищи.

Занятия с логопедом по восстановлению процесса глотания включают в себя упражнения на укрепление мышц речевого аппарата, языка и гортани, а также Ice-терапию, снижающую спастику глотательных мышц.

При инсульте во многих случаях пропадают некоторые очень важные навыки, рефлексы и особенности, такие как чёткое зрение, глотание и т.д. Однако их потерю возможно обратить. Различного рода нарушения присутствуют только у очень малого процента от всех больных, и в таком случае они ведут к более серьёзным последствиям.

Правила помощи пациентам в восстановлении глотания после инсульта

Конечно, первая и основная проблема в подобном случае – способ питания больного. Разработано три специальных метода кормления пациентов, у которых ещё не восстановился глотательный рефлекс.

1. Через зонд. При нахождении больного в состоянии полного сознания или медикаментозного сна через нос к желудку вводится специализированный назогастральный зонд, по которому поставляется пища и жидкость.
2. Парентеральный способ питания. При этом способе питания пища вообще не попадает в желудочно-кишечный тракт. Он применяется, если пациент не способен даже немного глотать. Вводятся даже не продукты, а венозным методом белки, углеводы, аминокислоты и субстраты.
3. Наложение гастростомы. Радикальный метод, при котором делятся прямое отверстие в сам желудок.

Помимо этого, нередко применяются функции загустителей. Они эффективны, когда человек не может употреблять только жидкую пищу.

Способы восстановления глотательных рефлексов с помощью специальных упражнений

Для того чтобы восстановить процесс глотания у больных после инсульта необходимо обращаться только к услугам специалистам. Они на основании результатов тестов, определяют необходимую методику. Может использоваться:

• терапия льдом;
• тренировки с отработкой простых действий (открыть-закрыть рок, сложить язык трубочкой, имитация кашля и т.д.).

Также эффективной методикой считается произношение различных звуков. Для каждой определенной ситуации подбираются определенные звуковые связки.

Восстановление рецепторов после инсульта

Помимо рефлекса глотания, пациенты нуждаются в восстановлении поля зрения после инсульта. Для этого также разрабатываются индивидуальные программы квалифицированными медицинскими специалистами. Восстановительный процесс могут взять под контроль специалисты пансионата, который осуществляет уход за пожилыми людьми. Нередко применяются занятия с логопедом, которые разрабатывают не только речевой аппарат, но мышцы ротовой полости, глотку, диафрагмы и т.д.

Источник

Инсульт с нарушением глотания

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

• невозможность глотания;
• нарушения движения пищи;
• неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

• ограничение движений языка
• слабость мускулатуры полости рта
• слюнотечение;
• невозможность сформировать пищевой комок;
• замедление начала глотательного рефлекса;
• поперхивание;
• задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

• проникновение пищи в дыхательные пути;
• нарушение дыхания;
• пневмонию;
• обезвоживание;
• истощение.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Источник