Котик вялый, ничего не ест, приоткрыт рот
Здравствуйте!
Ночью с 6 февраля на 7ое, примерно около 2-3 часов котика (2 года, беспородный, не вакцинирован, кастрирован в 1 год, глистов нет (анализ в ветклинике 2 месяца назад)) однократно вырвало. Рвота без примеси крови, только корм (кормлю гречневой кашей, сваренной с филе грудки курицы, иногда с овощами, в общем только натуральная еда) и жидкость (не желтая, полупрозрачная, белая, как-будто запивал и оно начало переваривать вперемешку с водой).
После этого котик стал вялый, ротик приоткрыт (дышит носом), не кушает сам, никаких выделений из носа, из глаз нет. Обычно кот очень подвижный, накануне нормально играл. Касательно отравления или инородного предмета — практически исключено, всегда очень внимательно за ним смотрю, никуда в бытовую химию залезть не мог, комнатные цветы есть, но он ими практически не интересуется, ядовитых думаю нет, листья я не обкусаны.
7го февраля я сразу повезла его в ветклинику, где его осмотрели: живот мягкий, безболезненный, температура 37.3, хрипов нет, слизистые бледно-розовые. Без всяких анализов врач предположила, что у него проблемы с сердцем — брадикардия (ЧСС в клинике — около 120 ударов, как мне сказали), предложила записаться на ЭКГ и УЗИ сердца через день, никаких манипуляций в клинике не было произведено и никакие лекарства не были назначены. Уехали домой. Весь день ничего не кушали. Прикрепляю фотографию нашего состояния в тот день.
Вечером еще более вялый, ротик так и приоткрыт (никакого инородного тела во рту нет), не ест, не пьет сам. ЧСС около 80, звоню ветеринару (другому), даю наверное не больше 1 капли разбавленного кордиамина (не понравился на вкус сильно котику). Затем ЧСС 94-96.
На следующее утро (08.02) я отвезла его в другую клинику, осмотр показал тоже самое, ничего не болит, температура 37.3.
Сделали общий анализ крови:
Лейкоциты, 10.9/L — 5,71
Лимфоциты, 10.9/L — 1,09
Моноциты, 10.9/L — 0,29
Гранулоциты GR % — 4,32
Лимфоциты LY% — 19,1
Моноциты МО% -5,1
Гранулоциты GR% -75,8
Эритроциты RBC, 10.12/L — 9,51
Гемоглобин HGB%, g/dl — 15,2
Гематокрит HCT% — 35,52
Средний объем эритроцита MCV,fl — 37
Цветной показатель крови MCH, pg — 16,0
Средняя концентрация гемоглобина в эритро щите MCHC, g/dl — 42,9
Широта распределения эритроцитов RWDc % — 20,5
Тромбоциты PLT%, 10.9/L — 442
Тромбокрит PCT % — 0,38
Средний объем тромбоцитов MPV, fl — 8,6
Широта распределения тромбоцитов PDWc% — 38,5
Непосредственно к анализу заключение — лейкопения и лимфоцитопения.
Врач на основании анализа поставила диагноз — вирусная инфекция. ЧСС на приеме в норме, дома в среднем 110-120 ударов (замеряла в течение дня).
Проставили ЭНРОФЛОН 0,5 мл подкожно, ВИТИФЕЛ — 1 доза подкожно, ДИМЕДРОЛ — 0,2 мл внутримышечно. Приехали домой, сам дошел до лотка, пописил и потом попил. Примерно через каждые два часа кормила детским питанием около 3-4 мл через шприц (разбавленный немного или теплой водой, или куриным бульоном), после чего всегда даю около 1,5-2 мл кипяченой воды. Не рвало, к вечеру вроде оклемался немного от димедрола, стал обращать больше внимания, когда его зову по имени. Весь день лежал у батареи на подушке, укрытый, в клинике сказали, чтобы был в тепле, раз такая температура.
На следующий день, т.е. сегодня, опять сам дошел до лотка, пописил, попил воды немного, покормила с утра 1 раз в том же количестве, взгляд яснее, приходил на кухню просить еды, но не ел. Уехали в ветклинику. Температура 37,6, нигде ничего не болит, попросила пощупать внимательнее лимфоузлы из-за приоткрытого ротика(не увеличены). Проставили (покричал, когда подкожно было больно и обиделся): ЭНРОФЛОН — 0,3 мл, ЦИКЛОФЕРОН — 0,5 мл внутримышечно, КАТОЗАЛ — 0,5 мл подкожно (для улучшения обмена веществ, т.к. по-большому сходил последний раз 7го февраля утром, но кишечник при осмотре врача вроде был пустой). Вес 3800 (похудел за это время), но врач сказала, что он не обезвожен.
Приехали домой, был активнее, взгляд яснее, даже приходил на кухню, видно, что за едой, но когда давала понюхать разные варианты, ничего не ел, хотя у нас всегда был отменный аппетит. Весь день кормлю по предыдущей схеме, раз в 2 часа, но в объеме 5 мл и к вечеру не разбавленное детское питание. Часам к 6 вечера опять стал более вялый, лежит с полуоткрытыми глазами и приоткрытым ртом (голову держит).ЧСС за день около 130 ударов/минуту, к вечеру температура 38,4, к ночи 38,2, сам пришел на диван от батареи, видимо стало жарко, раз температура повысилась. Когда кормлю, глотает нормально, как пюре, так и воду, не тошнит.
Меня смущает тот факт, что у него была пониженная температура, хотя диагноз вирусная инфекция. Еще больше мне непонятно, почему все-таки у котика приоткрыт рот. Возможно ли это от слабости? Когда лезу к нему (ногу чешу — не любим это дело) — пытается меня укусить, но совсем не сжимает челюсти, очень легонько зубками касается. Не похоже ли это, например, на сотрясение? хотя он нигде не ударялся, всегда был на виду, но мало ли. Какие обследования лучше провести для уточнения диагноза? На фото кажется, что взгляд бессмысленный, но мы вроде соображаем нормально, при неожиданных звуках реагируем, глаза открываем, просто всегда как сонный очень, но все понимает. Вечером даже несколько раз потягивался, мурчал, когда глажу.
Источник
Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем
Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.
Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.
Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?
Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.
Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи
Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.
Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.
Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.
Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности
Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».
«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.
Часть 2. Предсмертный хрип
Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.
Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.
Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.
Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.
Когда сознание меркнет
Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».
Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)
Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).
Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».
Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.
Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.
Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.
Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.
Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.
Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Источник
